치아 뿌리 깊숙한 우식과 염증, 스플린트 크라운 제거 후 임플란트 수술 치료 과정
안녕하세요, 바라봄교정치과 의사 강병민입니다.
치과 치료를 받다 보면 예상보다
복잡한 상황에 직면하게 되는 경우가 있습니다.
특히 뿌리 깊숙이 생긴 우식과 만성 염증은
단순한 치료로 해결되지 않는 경우가 많은데요.
오늘은 하악 구치부에 발생한 심한 우식과 만성 염증으로 인해
발치 후 임플란트 치료를 진행한 사례를 통해
어떤 식으로 진료가 이루어지는지 살펴보겠습니다.
이러한 경우 단순히 문제가 된 치아만
해결하는 것이 아니라
주변 치아와의 관계까지 고려한
종합적인 치료 계획이 필요합니다.
1. 검진 및 진단
구강 내 모습부터 보도록 하겠습니다.
구강 내 모습을 보았을 때
전체적인 치주질환으로
구강 상태가 좋지 않은 것을
확인할 수 있습니다.
45번, 46번, 47번이
스플린팅된 크라운으로 연결되어 있었으며,
47번은 캔틸레버 크라운으로 되어 있습니다.
자세히 살펴보니 #46 원심 치근 부위에
심한 우식과 만성 염증이 진행된 상태입니다.
심한 우식이 진행되었기에
해당 자연치는 발치가 불가피한 상황으로 보입니다.
다만, 위에서 언급했듯이
스플린트 형식으로 묶여 있어
해당 부분을 모두 제거가 필요해 보입니다.
2. 세부 계획
이러한 검진 결과를 받았을 때,
환자분들께 많이 고민하는게
괜찮은 부위도 함께 진료를 받아야 되는가 입니다.
아프지 않은 부위는
살리면서 진료를 하는 방법은
연결되어 있는 크라운을 정밀히 컷팅하는 것인데요.
이 케이스에서 예를 들면
45번과 46번 사이에서 정밀하게 컷팅하여
45번을 보존하는 방향으로 계획을 세우는 겁니다.
그리고 #46, #47 부위에는
임플란트 식립을 진행하는 것이
비용을 줄이는 방법 중 하나라고
저는 생각합니다.
3. 임플란트 식립 과정
먼저 #45와 #46 사이에서 크라운을
정교하게 컷팅하는 작업을 진행합니다.
45 크라운의 원심 부분을 매끈하게
다듬어주어 감쪽같이 마무리합니다.
미리 CT를 통해 #46, #47의
하치조신경관까지의 거리와
협설측 뼈 두께를 정밀하게 계산하여
임플란트의 직경과 길이에 대한
치료 계획을 수립한 후 수술에 들어갑니다.
46을 발치하고 보니
예상보다 염증이 훨씬 심한 상태입니다.
내부에 있는 염증성 조직들을
깨끗이 제거하고 나니
심각한 골소실이 관찰됩니다.
이런 경우 단순히 임플란트만 식립하는 것이 아니라
뼈이식을 통해 부족한 뼈를
보충해주는 과정이 필요합니다.
46, #47 임플란트를 식립하고
뼈이식재를 이용하여 골결손 부위를
재건하는 술식을 동시에 진행합니다.
식립 후 파노라마 촬영에서
46, #47이 평행하게 잘 위치한 것을
확인할 수 있습니다.
4. 경과 관찰 및 추가 처치
식립 후 한 달 체크를 진행합니다.
염증이 심했던 부위라 뼈이식을 한 부분
위쪽으로 잇몸이 차오르지 않는 것이 관찰됩니다.
염증이 심한 부위에서는
뼈이식재가 뼈로 대체되는데
시간이 더 걸리는 것이 일반적이지만,
잇몸에 덮이지 않은 채 노출되는 것은
좋지 않기 때문에 덮어주는 술식을
진행하는 것이 좋아보입니다.
설측에 남아있는 여유 부착치은으로
피판을 형성하여 임플란트 사이 부분의
잇몸을 새롭게 만들어주는 수술을 진행합니다.
이러한 술식을 통해 안쪽에 자리잡은
골이식재가 뼈로 잘 대체될 수 있도록
환경을 조성합니다.
잇몸이 양호하게 아물어
크라운 제작을 위한 인상을 채득하였고
최종 보철물을 세팅합니다.
임플란트 보철물을
세팅할 때 처음에는 임시재료로
홀을 메우는 방식을 사용합니다.
한 달 후 세팅된 임플란트의
내부 나사가 얼마나 풀렸는지를 확인하여
교합 조정 후 다시 꽉 조여
홀을 레진으로 메워 치료를 완료합니다.
이렇게 하는 이유는 임플란트가
어느 정도의 힘을 받는지 확인할 수 있고
적어도 6개월에서 1년 이내에는
풀리지 않을 것을 보장할 수 있기 때문입니다.
오늘 소개해드린 내용은
단순한 우식이 아닌 치아 뿌리 깊숙이 발생한
심한 우식과 만성 염증으로 인해
발치 후 임플란트 치료를
진행하는 과정에 대해 설명해드렸습니다.
스플린트 크라운인 경우
크라운 제거가 필요할 때
전체적으로 다 하는 것이 일반적입니다.
다만, 환자의 상황에 맞춰 정밀하게 컷팅하여
건전한 치아를 보존할 수 있으며,
임플란트를 정확한 축에 맞게 식립하는 것은
물론 심한 염증으로 인한 잇몸 결손을
피판 형성을 통해 보완하여
골이식재가 성공적으로
뼈로 대체될 수 있도록 하는 것이
중요하다는 점을 알려드리면서 글을 마치겠습니다.
지금까지 바라봄 원장 강병민이었습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
