무턱 교정 과정의 핵심 : 하악골 반시계 방향 회전 _ 인종에 따른 고려 사항 수택동 치과 돌출입 개선 치료
안녕하세요, 수택동 치과
강병민입니다.
아래턱이 밋밋한 느낌이 들고
입술은 돌출감이 드는 무턱,
아래턱의 열성장이 함께 관찰되면
반시계 방향으로 회전해 줌으로써
그 양상을 개선될 수도 있습니다.
사람의 얼굴뼈 중에서
제일 늦게까지 성장 패턴을
보이는 곳이 하악골입니다.
그런데 어렸을 때부터
턱의 크기나 모양이 충분하게
발달되지 못하면
열성장으로 이어지게 되죠.
수택동 치과 에서 예시로
준비한 케이스의 사진을
한 장 보여드리겠습니다.
열성장과 골격성 2급 부정교합으로 인하여
안모에서 돌출감이 느껴지고 있으며,
힘을 풀고 있으면 벌어지는
입술을 닫기 위해서
근육이 과도하게 긴장하는 탓에
아래턱이 쭈글쭈글하게
주름이 잡히고 있습니다.
” 치열의 문제는? “
위 아래 악궁의 폭경 부조화로 인하여
교합관계가 고르지 못했습니다.
윗턱은 좌측으로 변위되어
정중선도 틀어진 모습인데요.
앞니의 절단연끼리 맞물리는
절단 교합도 함께 관찰되고 있습니다.
더불어 아래 치열은 공간이 부족하여
치아가 빼곡하게 배열된 탓에
치축이 쓰러져 경사를
이루고 있는 곳도 있습니다.
이러한 양상을 개선하기 위해서
작은 어금니 4개를 발치한 후
치아 교정에 들어가야 된다 판단됩니다.
｜ 치료 과정
우선 충치가 확인되었던
오른쪽 아래 어금니
치료부터 진행했습니다.
교정을 시작하면 장치를 붙이고 있기 때문에
관리가 더 어려워집니다.
그럼 더욱 우식이 빠르게
파급될 우려가 있죠.
그러므로 제일 먼저 충치를
깨끗하게 제거한 후
레진으로 수복해 줍니다.
그래야 빠르게 진행되는 것을
막을 수 있습니다.
이후 장치를 붙이고
얇은 와이어를 결찰해줍니다.
더불어 계획했던 작은 어금니
4개를 뽑아주게 됩니다.
마취를 하는 김에 효율적으로
치아를 이동하는 데 도움을 주는
[미니 임플란트]를 식립했습니다.
와이어를 차츰 두꺼운 것으로 바꿔주며
예후를 관찰한 결과,
틀어진 치축이 올바른 범위 내로
돌아온 것이 확인되었습니다.
더불어 발치를 통해 만들어진
공간이 폐쇄되는 단계를
거치고 있는 모습이 보이네요.
미니 임플란트에 파워 체인이라는
고무줄을 적용해 주어
절치부의 후방으로
도모할 수 있도록 힘을 줍니다.
또한 구치부에
압하력을 부여해 줍니다.
추가로 이 시기에
사랑니 발치를 동반하여
국소적 가속화 현상
(RAP, Regional Acceleratory Phenomenon)을
이용해 주었습니다.
이는 치료 기간을 단축시키는
방법의 일종으로
수술이나 발치 이후에
뼈의 변화가 가속화되는 것을
활용하는 방법이랍니다.
뼈 리모델링이 빨라지면
치아가 이전보다 훨씬 더 잘 움직이며
이동 속도가 빨라지게 됩니다.
더불어 미니 임플란트와
철사에 적용하는 훅(Hook)의
위치를 계속 변화시켜 주었는데요.
이를 통해 원하는 방향 및 세기로
힘을 조절해 줄 수 있었습니다.
견인력 및 공간 폐쇄를
지속해 주었으며,
상악 절치부가 혀쪽으로
기울어 경사를 만들지 않도록
뿌리에만 힘이 가해지지 않게
신경 써주었습니다.
설측 경사 양상을 보였다면,
순측경사 와이어를 직접 접어서 적용함으로써
이를 보상해 주었습니다.
절치부의 자체 후방 이동량이
많았던 케이스라
치조골 보상성 증식이
함께 관찰되었습니다.
｜ 종결
위와 같은 과정을 거쳐
절치부 및 구치부의 안정적인
교합을 찾았습니다.
절단 교합 양상을 보이던 앞니 모두
정상적으로 맞물리고 있습니다.
상하악 폭경 부조화로 인하여
골격성 2급 부정교합이 관찰되었는데
현재는 긴밀하게 맞물리며
정상적인 피개량을 유지하고 있습니다.
소구치 발치를 통해
하악골의 열상장을 보완했기에
대문자 U자와 비슷한 모양으로
치열이 배열되어 있습니다.
이를 통해 입술의 돌출이
감소되는 결과로 이어졌습니다.
힘을 풀고 있어도
편히 다물어지며,
턱 끝 근육의 긴장도가
자연스럽게 사라졌습니다.
더불어 무턱 경향이 확연히
줄어든 양상이 확인됩니다.
“무턱 교정에 있어서 중요한 것은 하악골의 반시계 방향 회전인데요. “
그 결과를 안정적으로 얻어내려면
구치부 압하를 효율적으로
진행하기 위해서
미니 임플란트 식립 시
위치를 신중하게 설정해야 됩니다.
수택동 치과 에서 준비한 케이스는
부착치은(유동성이 없음)과 점막의 경계(MGJ)에
식립해 주었습니다.
위치 설정 옵션 중 제일 높은 곳에
자리를 잡은 것인데요.
더불어 후방력과 압하력을
동시에 부여할 수 있도록
훅의 위치 설정도 신중하게 진행했습니다.
이 단계에서 추가로 고려한 점은 인종입니다.
동남아 혹은 흑인의 경우
치아 및 치조골의 돌출을 보이고
연조직 자체가 두껍기 때문에
입술이 튀어나왔다 느껴지는
케이스가 많습니다.
만약 이런 경우엔
치아를 뒤로 밀어도
안모의 개선을
얻어내기 어렵습니다.
이러한 양상이 확인되면
상악 절치의 후방 이동보단
하악골의 반시계 방향 회전에
더 집중하여 치료하게 됩니다.
오늘 수택동 치과 의 글을 통해
유익한 정보 얻으셨길 바랍니다.
치료 기간 : 2023.03.20 ~ 2025. 01. 13
